miércoles, 10 de junio de 2020

"Mi bebé tiene bajo peso": Crecimiento y desarrollo correcto del menor.

 El crecimiento es la característica principal de la infancia y es un indicador sensible del estado de nutrición del niño. La mayor velocidad de crecimiento lineal y del aumento de peso se lleva a cabo en los primeros meses después del nacimiento. Al mismo tiempo  diferentes órganos crecen a velocidades diferentes, por ejemplo, el cerebro y la circunferencia cefálica que crecen principalmente los primeros dos años de vida.

 El correcto desarrollo de un niño y las diferencias entre un niño que no aumenta de peso y otro que lo gana lentamente.

Por su lado, la nutrición tiene una influencia marcada sobre el crecimiento, y se sabe que los bebés que reciben lactancia materna tienen un crecimiento más lento, tanto en peso como en talla comparados con los alimentados con fórmula y  esto tiene efectos benéficos a largo plazo, pues se ha encontrado riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular en individuos con bajo peso al nacer y aumento del riesgo de diabetes tipo II y de obesidad en individuos con alta velocidad de crecimiento durante la vida temprana.

El niño que no gana peso.
Se podrá designar retraso de crecimiento si observamos que:

  • El recién nacido continúa perdiendo peso después del 10º día de vida.
  • No ha recuperado el peso del nacimiento a las dos semanas.
  • Está por debajo del percentil 10 de incremento del peso al mes de vida

Los patrones de crecimiento son la herramienta fundamental para el sistema de vigilancia y seguimiento nutricional de un niño o niña o de una población y son un instrumento clave para el fomento, la aplicación y medición de indicadores de salud y nutrición. Las gráficas permiten definir canales de crecimiento, los cuales están destacados con curvas.
Las curvas y tablas de crecimiento provienen del Estudio Multicéntrico de Referencia de Crecimiento de la OMS.

Tabla Longitud/ Estatura para niñas de 0 a 2 años (percentiles)
https://www.who.int/childgrowth/standards/sft_lhfa_girls_p_0_2.pdf?ua=1

Tabla Longitud/ Estatura para niños de 0 a 2 años (percentiles)
https://www.who.int/childgrowth/standards/sft_lhfa_boys_p_0_2.pdf?ua=1

Tabla Peso para la edad para niñas de 0 a 5 años (percentiles)
https://www.who.int/childgrowth/standards/sft_wfa_girls_p_0_5.pdf

Tabla Peso para la edad para niños de 0 a 5 años (percentiles)
https://www.who.int/childgrowth/standards/sft_wfa_boys_p_0_5.pdf?ua=1

Tabla Peso para la altura  para niñas de 0 a 2 años (percentiles)
https://www.who.int/childgrowth/standards/sft_wfl_girls_p_0_2.pdf?ua=1

Tabla Peso para la altura  para niños de 0 a 2 años (percentiles)
https://www.who.int/childgrowth/standards/sft_wfl_boys_p_0_2.pdf?ua=1


Percentiles... ¿Qué son?



Las tablas y gráficas de percentiles representan una serie de valores del peso y la altura correspondientes a cada edad y sexo. Estos valores se utilizan como referencia por los profesionales de la salud para determinar la evolución del crecimiento del niño. Gracias a ellos, los especialistas pueden valorar, entre otros aspectos, si los niños ganan peso a un ritmo superior o inferior al óptimo y prevenir de este modo de forma eficaz tanto la desnutrición, como el sobrepeso o la obesidad.

Las tablas de percentiles que se utilizan con más frecuencia son las del peso y la talla, que son diferentes según el sexo del bebé. Por medio de una gráfica, en la que el eje horizontal representa la edad del bebé y el vertical el peso o la talla, se cruzan los datos en una de las líneas de percentiles del gráfico representadas con un número (3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97).

El número de percentil obtenido por el bebé refleja su nivel de peso o talla respecto a otros bebés de su misma edad. Si la tabla muestra un percentil en torno a 50 significa que sus medidas están en la media. Si, en cambio, obtiene un percentil de 97 en la talla, quiere decir que de cien niños, 97 están por debajo de la medida del bebé y tan solo 3 la superan.

Se les pidió la ayuda a 3 madres para obtener algunos datos como el peso y talla de sus bebés (2 niñas y un niño) de la Cartilla de Vacunación de los mismos que furon tomados en el nacimiento, en el primer mes y a los 6 meses y se determinó con ayuda de los patrones de crecimiento de la OMS si los pequeños se encontraban en su peso correcto y por lo tanto que tuvieran un buen desarrollo. Los resultados se graficaron dela siguiente manera.

Bebé #1 Al graficar los datos de la menor en el esquema, el resultado no fue lineal, el peso y la talla de la menor tuvo un crecimiento desproporcionado, lo que refiere un problema en el crecimiento y desarrollo de la misma.



Bebé #2Al graficar los datos del menor, el registro de peso y talla fue lineal,  y por lo tanto, mantuvo una secuencia rítmica adecuada, por lo que se puede decir que su desarrollo fue muy bueno, a comparación de la Bebé#1.




Bebé #3  Al graficar los datos de la menor, se observó un resultado casi lineal al igual que el Bebé#2 un buen desarollo en peso y talla, a excepción del último dato registrado que no siguió el patrón de los dos anteriores.



Generalmente, un niño sano seguirá una curva de crecimiento individual a pesar de las variaciones en la ingesta de nutrientes. Los padres deben proporcionarle al niño una dieta apropiada para cada edad y ofrecerle una amplia variedad de alimentos para garantizar una nutrición adecuada. Todos los niños de edades comprendidas entre los primeros meses de la vida y los tres años deben acudir a su revisión periódica con el pediatra para que los mida y los pese, lo que le permitirá en cada caso orientar a los padres en su manejo.

https://www.consumer.es/bebe/como-interpretar-los-percentiles-infantiles.html
https://www.who.int/childgrowth/standards/es/
Lawrence RA, Lawrence RM. Breast-feeding, a guide for medical profession. 6th edition. St. Louise:
Mosby; 2005.

Reyes H, Martínez A. Lactancia humana, bases para lograr su éxito. 1ª edición. México: Editorial
Médica Panamericana; 2011.

Koletzko B, Cooper P, Makrides M, Garza C, Uauy R, Wang W. Nutrición pediátrica en la práctica. 1ª edición. México: Intersistemas; 2010.

Asociación española de pediatría. Manual de lactancia materna, de la teoría a la práctica. 1ª edición.
Madrid, España: Editorial Médica Panamericana; 2008.

martes, 9 de junio de 2020

¿Por qué las madres amamantan con biberón?

EL AULA DE LOS SOLES, UN AULA LIBRE DE FICHAS Y LIBROS DE TEXTO ...

¡Biberón!

Testimonios 

1. Karina AM 
Madre de una pequeña de 3 años que comenta, haber decidido darle formula a su bebé debido a que las primeras veces que amanto no eran suficientes para saciar el apetito de la pequeña, para ella fue muy doloroso y tedioso que no pudiera dar la leche suficiente a su bebé, pero de haber sido posible le hubiese gustado amamantar pues conoce los beneficios de esta. 


2. Erika HV
Madre de un joven de 15 años que comenta, que su hijo nació por cesárea y en el hospital donde la atendieron le dejaron una venda dentro que ocasiono que se le creara una infección a demás de una infección vaginal que ya tenia por lo cual al tercer día dejo de producir leche, razón por la cual dio biberón hasta que su hijo aprendió a tomar en vaso. 

3. Johana CA
Madre de un pequeño de 2 años que comenta, que su bebé le lastimaba el pezón, se lo agrieto y le causaba mucho dolor, razón por la que decidió darle formula y así evitar su dolor. 

4. Mayte MZ
Madre por tercera vez, que comenta, que a un tercer hijo la leche ya no le hace bien por que sale fea, ya no llena ni nutre a su bebé razón por la cual decidió darle formula. 

5. Luz GF
Madre de trillizos, que comenta que por la cantidad de bebés que tenia que alimentar sufría de dolores musculares y se cansaba mucho a demás de que su madre le comento que afectaría la estática de sus senos y la harían parecer una "vaca", razón por la cual prefirió alimentar a sus bebés con formula. 








¿Comó lactar al niño que presenta labio y paladar hendido?


Labio y paladar hendido 


Uno de cada 700 bebés nace con labio leporino, paladar hendido o ambos, lo que hace de este uno de los defectos de nacimiento más comunes.


El labio leporino y la hendidura del paladar son orificios o hendiduras en el labio superior, en el techo de la boca (paladar) o en ambas partes. El labio leporino y la hendidura del paladar se producen cuando las estructuras faciales de un feto no se cierran por completo.
Tener un bebé con este este defecto no es permanente pues se corrige con una serie de cirugías que corrigen todo con la menor cantidad de cicatrices. 

Por lo general, los bebés con  labio y paladar hendido succionan débilmente y necesitan de un biberón especial. Se le recomienda consultar con un profesional de la alimentación, un asesor en lactancia certificado o un profesional de enfermería con experiencia para alimentar a niños con paladar hendido.

Un bebé que nace con labio hendido pero sin paladar hendido también puede necesitar ayuda adicional para alimentarse. Sin embargo, la gran mayoría de bebés con esta patología pueden alimentarse sel seno de su madre.


Es necesaria la realización de intervenciones quirúrgicas y requiere un proceso de tratamiento largo  para abordar todos los problemas que vienen aparte de los mencionados como son las caries, alteraciones bucales y problemas para el habla y lenguaje.

La dificultad para amamantar a estos niños depende de la magnitud del defecto que puede ser unilateral, bilateral, con paladar hendido; en estos bebés la prensión es deficiente, tienen poco espacio en el paladar para hacer la succión  entre la lengua y el paladar. En estos casos se elabora una placa obturadora en las primeras semanas, esto mejora la alimentación. A pesar de ello se debe orientar a las madres para dar pecho o extraer la leche de forma manual y darla al bebé en vaso o con cuchara. 

La posición vertical o de caballito es la mejor para evitar que la leche se baya a la nariz u oídos. (Ver vídeo) 








BIBLIOGRAFIA 

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cleft-palate/symptoms-causes/syc-2

https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/Cleft-Craniofacial/Paginas/cleft-lip-and-palate-parent-faqs.aspx

Downloads\Labiopaladarhendido_u4.pdf

¿Tu bebé no succiona bien? Problemas de succión más comunes.

La succión no es algo nuevo para el bebé...

Desde temprana edad gestacional el feto necesita succionar aun cuando no ingiera alimentos, pues succiona el pulgar, degusta y deglute el líquido amniótico.

El reflejo de deglución aparece entre las 11 y 12 semanas de gestación, a las 28 semanas está presente la succión y deglución,  pero la respuesta de succión es lenta. A las 32 a 34 semanas la coordinación succión deglución respiración, ya está establecida.
El reflejo de succión extrae la leche del pecho, entra en la boca y se inicia el reflejo de deglución. Los dos reflejos trabajan juntos, lo que permite que el bebé trague la leche al mismo tiempo que succiona para extraer más.

La alimentación se debe proporcionar durante los primeros 30 minutos después del parto, a este período se le denomina período crítico, ya que en esta etapa integra más fácilmente los reflejos de alimentación. No se debe forzar al bebé a que se alimente, pero si es importante mantenerlo piel a piel con su madre.

Existen distintos tipos:

Una es la succión nutritiva, que se activa de forma espontánea cuando la boca del bebé entra en contacto con el pecho materno y está destinada a nutrir el organismo del niño. Pero las succiones también pueden activarse al contacto con otros elementos ajenos a la alimentación del bebé como la succión de la mano, que es uno de los comportamientos más comunes realizados por el feto y recién nacido, y recibe el  nombre de succión no nutritiva,  que a pesar de no enriquecer las necesidades nutricionales del pequeño involucra la coordinación de varios músculos para la generación de patrones motores orales, al igual que promueve una organización psicológica, estimula la movilidad gástrica y favorece la liberación de enzimas gástricas e intestinales. 

Problemas de succión comunes


Algunos bebés no pueden mamar de la manera más eficaz para extraer la leche ni más cómoda e indolora para las madres, lo que nos lleva a evaluar  sugerir la idea de que existe algún problema con la succión, ya sea  de tipo física-anatómica o fisiológica- funcional.

 Física-anatómica


macroglosia (esquina superior izquierda), retrognatia (esquina superior derecha), anquiloglosia (esquina inferior izquierda) y labio hendido (esquina inferior derecha)

Macroglosia, es decir una lengua demasiado grande, que sale en parte de la boca incluso en reposo. Para el bebé puede ser complicado manejar la succión con esta lengua excesiva y puede tener que hacer un agarre superficial y  doloroso.

Retrognatia, mandíbula inferior retrasada.La retrognatia suele irse suavizando con el tiempo, y desaparecer en torno a los tres meses. Aunque en los casos más acusados puede persistir más.

Anquiloglosia, la lengua esta muy sujeta al suelo de la boca porque el frenillo sublingual es corto. Suele estar acompañado de daño en los pezones ya que el bebe debe compensar la escasa movilidad por una presión excesiva de los labios,  una poca ganancia de peso, ya que su succión es escasa; elevado tiempo mamando, parece no saciarse nunca. En consecuencia de esta sobre estimulación del pezón puede ocasionar obstrucciones y mastitis y en el pequeño reflujo y regurgitaciones frecuentes.

Paladar hendido y/o labio leporino, son malformaciones congénitas que impiden la formación del vacío intra-oral imprescindible para succionar, pero no impiden la lactancia.


Fisiológica- funcional

Hipotonía, los  bebés presentan bajo tono muscular,, es decir, realizan una escasa fuerza con la mandíbula y  la succión no resulta efectiva.

Hipertonía, los bebés presentan un exceso de tono muscular y muestran  una sobre-estimulación por lo que  suelen ser inquietos, irritables y tienden a arquearse y a estar en tensión  incluso cuando se alimentan. Pueden apretar demasiado el pezón, hacer daño o perder el agarre con frecuencia, al echar la cabeza hacia atrás.

¿Qué hago en caso de que mi hijo presente algún problema de succión?

No se alarme. pues en la  mayoría de los casos,al transcurrir las primeras semanas o pocos meses la succión de los bebés mejora con el crecimiento y la práctica. Es importante buscar y aplicar medidas paliativas que ayuden a la madre y al bebé a establecer y mantener la lactancia.

En primer lugar, un experto debe evaluar los mecanismos de succión (reflejos arcaicos)  que el bebé emplea, además de la posición y el tono muscular y valorar la técnica de amamantamiento.


Cuando se detecta algún problema en la succión se deben hacer ejercicios motores orales, tratar la patología de base, solicitar estudios complementarios y muy importante enseñarle a usted como realizarlos ejercicios.

Usted puede observar que haya una colocación adecuada al seno, debe escuchar que el bebé deglute e identificar que no haya fuga de leche, salida de leche por narinas, entre otros inconvenientes.
Asegurese de que se cumplan los siguientes puntos:

  • La cara del bebé estéa la altura del pecho.
  • La boca del bebé esté bien abierta, formando un ángulo de más de 160º.
  • Los labios estén evertidos (como pez).
  • La nariz, las mejillas y barbilla toquen o casi toquen el pecho.
  • Escuchar que el bebé trague sin oirse chasquidos.
  • No se hundan las mejillas.
  • Haya un ritmo sostenido de succión/deglución y respiración con pausas ocasionales
Revisa el siguiente video, en donde se muestran algunos ejercicios que puedes practicar con tu bebé para ayudarlo a mejorar su succión.

Asociación Española de Pediatría, “Manual de Lactancia materna”, España: Panamericana, 2008.

Costo de la alimentación con formula

ENFAMIL A.R. PREMIUM - PLM

 


¡Gastos!

leche antirreflujo

Haremos los cálculos sobre los gastos de la formula y nos basaremos en un bebé de 2.500 kg; pues un bebé debe tomar aproximadamente 2 1/2 Onz por día y por cada libra de su peso corporal.

2,500 kg = 5.5 lb

2 1/2 Onz ------  1lb
      ?         ------ 5.5 lb

? = 13.75 Onz = 389.8g


                1 día ------ 399.8g de formula al día 
30 días (1 mes) ------   ?

? = 11,694g de formula al mes 




Enfamil AR

Precio $250 de 400g 

$250 ------ 400g 
    ?   ------ 11, 694g 

? = $7,308.75  por mes 




Similac AR 

Precio $230.50 de 400g

$230.50 ------ 400g
    ?        ------ 11,694g

? = $6,738.66 por mes




NAN AR
Precio $213.50 de 400g

$213.50 ------ 400g
    ?        ------ 11,694g

? = $6,241.6 por mes 




Ventaja de la leche materna 
Gasto = $0 pesos 
A demás de que la leche materna es el mejor alimento por naturaleza para un bebé, se dijere mas fácil, da todos los nutrientes y vitaminas que necesita, siempre esta a la temperatura adecuada, es muy limpia, genera anticuerpos y le da lo necesario para luchar contra cualquier enfermedad. 















¿Madres-canguro? La técnica que procura la plasticidad cerebral y el bienestar del bebé prematuro.

Alimentación Complementaria y Destete

En el año de 2001 la Organización Mundial de la Salud definió la alimentación complementaria como todo aquel alimento líquido o sólido diferente a la leche materna que se introduce en la dieta del niño, incluyendo las fórmulas lácteas infantiles.

¿POR QUÉ INICIAR LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA?

Las necesidades y requerimientos nutricionales cambian proporcionalmente de acuerdo al crecimiento del niño. De manera característica, a partir del sexto mes de vida el bebé necesita un mayor aporte energético y de algunos nutrimentos específicos, tales como: hierro, zinc, selenio, calcio y las vitaminas A y D. La leche materna exclusiva es insuficiente para cubrir estos requerimientos en el lactante sano, los cuales se deben aportar a través de la alimentación complementaria.

¿CUÁNDO INICIAR LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA? 

Para iniciar la alimentación complementaria se deben tener en cuenta múltiples factores involucrados en el éxito de su buena implementación, tales como: la edad, la capacidad del niño para la digestión y absorción de los diferentes micro y macronutrientes presentes en la dieta, las habilidades sociales y motoras adquiridas, el medio socioeconómico en el que se encuentra y la incapacidad de la leche materna de asegurar su aporte energético adecuado de nutrimentos que garanticen el crecimiento y desarrollo adecuado del lactante.

Cuadros, CA, et al. "Actualidades en Alimentación Complementaria". Acta pediatr. México 2017; 38 (3): 182-201

Desarrollo Neurológico: Entre los siete y ocho meses se deben ir modificando gradualmente la consistencia de los alimentos, pasando de blandos a picados y trozos sólidos. A esta edad , el niño habitualmente a adquirido la erupción de las primeras cuatro piezas dentarias, ha mejorado la actividad rítmica de masticación, la fuerza y a eficacia con la que la mandíbula presiona y tritura los alimentos y deglute coordinadamente los alimentos sólidos triturados.

Desarrollo Gastrointestinal: La maduración está íntimamente relacionada con la capacidad de introducir nuevos alimentos a la dieta. Alrededor de los cuatro meses de vida, el tracto gastrointestinal ya ha desarrollado los mecanismos funcionales, que le permiten metabolizar alimentos diferentes a la leche materna. 

Función Renal: La importancia del estado de maduración renal radica en la capacidad que tendrá el lactante para depurar la cantidad de solutos presentes en los nuevos líquidos y alimentos introducidos en su dieta.

¿QUÉ IMPACTO TIENE UN DESTETE SÚBITO?

Las recomendaciones de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica del 2008, señalan que el inicio de la alimentación complementaria no debe ser ni antes de las 17 semanas ni después de las 26 semanas de vida. Entre algunas de las complicaciones que pueden presentarse en un paciente con introducción temprana (antes de los 4 meses) podemos encontrar: daño renal por sobrecarga de solutos, inmadurez inmunológica,  riesgo de enfermedades crónico degenerativas y además riesgo de alergia alimentaria.


BIBLIOGRAFÍA

  1.  World Health Organization. Complementary Feeding: Report of the Global Consultation and Summary of Guiding Principles. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2001.
  2. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. JPGN. 2017;64:119-132 
  3.  OPS/OMS. La alimentación del lactante y del niño pequeño: capítulo modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud. Washington, D.C.: OPS 2010.
  4. Romero-Velardea E, Villalpando-Carrión S, Pérez-Lizaur AB, et al. Consenso para las prácticas de alimentación complementaria en lactantes sanos. Bol Med Hosp Infant Mex. 2016;73:338-356. 
  5. Ramírez-Mayans JA, García-Campos M, Montijo-Barrios E. Nutrición en el niño sano, Insitituto Nacional de Pediatría. México: 2007. p.36-43.
  6. Ziegler EE, Fomon SJ. Fluid intake, renal solute load, and water balance in infancy. J Pediatr 1971;78:561-8.
  7. Cuadros, CA, et al. Actualidades en Alimentación Complementaria. Acta pediatr. México 2017; 38 (3): 182-201



 

Lactancia Materna y Prematurez

La leche materna es el alimento mejor tolerado por el prematuro, con un vaciado gástrico más rápido y menos retenciones que cuando es alimentado con fórmulas artificiales. Se ha descrito que los prematuros alimentados con leche materna, alcanzan un coeficiente intelectual ligera, pero significativamente superior a los alimentados a base de fórmulas.





DIFERENCIAS CUANTITATIVAS EN EL APORTE DE LOS DIFERENTES TIPOS DE LECHE PARA PREMATUROS
 

  Requerimientos  LM   LP FP
 Proteínas (g/kg/día) 3,21,8 3,6  3,3
 Na (mg/kg/día)62,0 29,0 67,0 56,0
 Cl (mg/kg/día)82,0  77,0120,0 95,0 
 K (mg/kg/día)90,0  70,0113,0  140,0
 Ca (mg/kg/día)157,0  48,0 48,0160,0 
 P (mg/kg/día) 114,0 22,027,0 80,0 


LM: Leche materna "madura"; LP: Leche de madre de prematuro; FP: Fórmula para prematuros. Gross SJ, Slangle TA: "Feeding the low birth weight infant". Clin Perinatol, 1993; 1:193-209.


BIBLIOGRAFÍA

  1.  Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis. Lancet 1990; 336: 1519-1523. 
  2. Lemons JA, Moye L, Hall D et al. Differences in the Composition of Preterm and Term Human Milk during Early Lactation. Pediatr Res 1982; 16:113-117.
  3. Schanler RJ. Suitability of Human Milk for the Low-Birthweight Infant. Clin Perinatol 1995; 22:207-222.
  4. Gross SJ, Slangle TA: Feeding the low birth weight infant. Clin Perinatol, 1993; 1:193-209.
  5. Gómez P. Lactancia Materna en Prematuros. Bol Pediatr 1997; 37: 147-152.


Lactancia Materna y Prematurez

La leche materna es el alimento mejor tolerado por el prematuro, con un vaciado gástrico más rápido y menos retenciones que cuando es alimen...